[reza-naseri]

همان‌گونه که مستحضرید موضوع بیمه‌نامه مسئولیت مدنی کارفرما در قبال کارکنان جبران خسارات ناشی از ادعاهای قانونی دیگران(حسب موضوع کارکنان) علیه بیمه‌گذار است که در نتیجه وقوع صدمات بدنی در حین انجام وظایف شغلی به وقوع می‌پیوندد.

با عنایت به مراتب فوق از آنجا که دندان مصنوعی ماهیتاً در زمره اموال و متعلقات شخصی افراد نظیر عینک و سمعک محسوب می‌شود و خسارت وارده به آن از مصادیق صدمات بدنی یا هزینه‌های پزشکی قابل جبران تحت پوشش بیمه‌نامه تلقی نمی‌گردد، لذا جبران خسارت مربوط به آن خارج از تعهدات بیمه‌گر خواهد بود.

[elnazhamidi]

باسلام

چنانچه شکستگی دندان مصنوعی منجر به آسیب ، بریدگی یا جراحت بافتی در لثه یا فک شده باشد هزینه های درمان و ترمیم آن تحت عنوان هزینه پزشکی نه دیه (به علت اینکه دندان مصنوعی عضوی از بدن نمی باشد ) درصورت احراز مسئولیت بیمه گزار قابل پرداخت است، ولی اگر حادثه صرفا باعث شکستگی آن شده و هیچ آسیبی به اعضای بدن وارد نشده ،خسارت مالی محسوب شده واز محل بیمه نامه مسئولیت کارفرما قابل پرداخت نمی باشد .

[MasoumehHosseini]

با سلام

درست است که دندان مصنوعی جزء طبیعی بدن نیست، اما اگر در اثر حادثه آسیب ببیند و تعویض آن برای رفع مشکل ایجاد شده ضروری باشد، به نظرم می‌توان هزینه آن در قالب هزینه‌ های پزشکی بررسی کرد. برای مثال، اگر فردی در بدن خود مفصل مصنوعی داشته باشد و در اثر حادثه این مفصل آسیب ببیند، نمی‌توان صرفاً به دلیل مصنوعی بودن آن، هزینه تعویض را خسارت مالی تلقی کرد. بنابراین به نظرم در مورد دندان مصنوعی نیز باید شرایط حادثه و ضرورت تعویض آن بررسی شود.

• این پاسخ 2 روز، 2 ساعت پیش توسط  MasoumehHosseini ویرایش شد.

[فرهاد عظیمی]

سلام

چه پاسخ های جالبی و چه تفاوت نگاهی. واقعاً ممنون از بابت مشارکتتون. من هم می خواهم از یک زاویه دیگر به موضوع نگاه کنم. با توجه به اینکه موضوع باید در چارچوب آیین نامه شماره 98 بررسی شود بیایید چند تا از بندهای این آیین نامه رو با هم مرور کنیم.

در ماده دو آیین نامه شماره 98 این موارد را داریم:

9- حادثه تحت پوشش: هر نوع رخدادی که حین یا به مناسبت انجام فعالیت تحت پوشش بیمه در مدت بیمه­ اتفاق افتاده و موجب وارد آمدن صدمه بدنی به کارکنان و یا فوت آنها شود.

حالا ببینیم منظور از صدمه بدنی چیست و آیا آسیب وارد به دندان مصنوعی را می توان صدمه بدنی دانست یا نه.

5- صدمه بدنی: هر نوع صدمه به بدن که بر اساس قانون مجازات اسلامی مشمول دیه و یا ارش بوده و در اثر وقوع حادثه تحت پوشش این بیمه ایجاد شده باشد.

تا جایی که اطلاع دارم برای اعضای مصنوعی بدن دیه و ارش پیش بینی نشده بنابراین به نظر می رسد آسیب وارد به دندان مصنوعی را نمی توان صدمه بدنی دانست ولی اگر به شرح حادثه نگاه دوباره بیاندازیم گفته «دچار صدمات و جراحاتی در ناحیه صورت شده» به عبارت دیگر می توان ادعا کرد که با توجه به اینکه کارگر در ناحیه صورت (احتمال اطراف دهان) دچار آسیب شده پس بدون توجه به دندان مصنوعی آسیب دیده، وی دچار صدمه بدنی شده است. پس از این مرحله هم رد می شود بریم سراغ مرحله بعد. ببینیم کسی که دچار صدمه بدنی شود چه سرنوشتی در این آیین نامه دارد.

6- خسارت: دیه یا ارش ناشی از صدمه بدنی یا فوت کارکنان و همچنین هزینه پزشکی آنها حداکثر تا میزانی که در شرایط خصوصی بیمه­ نامه تحت پوشش قرار گرفته است، مشروط بر آنکه طبق رای مراجع قضایی، بیمه­ گذار محکوم به پرداخت آن شده باشد.

خب پس خسارت در این آیین نامه شامل سه مورد زیر است:

1. دیه ناشی از فوت یا صدمه بدنی
2. ارش ناشی از فوت یا صدمه بدنی
3. هزینه پزشکی مشروط بر آنکه طبق رای مراجع قضایی، بیمه­ گذار محکوم به پرداخت آن شده باشد.

همانطور که پیشتر گفتیم برای دندان مصنوعی دیه و ارش پیش بینی نشده بنابراین از بند یک و دو چیزی قابل پرداخت نیست اما برا یاین زیاندیده که

1. دچار صدمه بدنی شده
2. صنعت بیمه هزینه عینک را جزو هزینه های پزشکی می داند (مثلاً به جدول تعهدات بیمه درمان نگاه کنید)

می توان از محل بند 3 هزینه پزشکی پرداخت نمود مشروط به اینکه طبق رای مراجع قضایی، بیمه­ گذار محکوم به پرداخت آن شده باشد.

باید توجه داشت که صرف مسئول شناخته شدن کارفرما در این حادثه کافی نیست بلکه وی باید برای جبران هزینه دندان مصنوعی (هزینه پزشکی) هم مسئول شناخته شود.

این نظر من بود ولی برایم خودم هنوز یک پرسش مطرح است و آن اینکه اگر این شیوه را بپذیریم پس هزینه عینک و سمعک و … رو هم باید با همین فرمول پذیرفت. اگرچه سخته ولی برای خود من پذیرفتنیه.

[روابط عمومی شاب]

نظر جناب اقای میر حسین ابراهیمی

یکی از اعضای محترم کانال شاب

اعضای مصنوعی بدن در قالب اموال در تصادف رانندگی قابلیت پرداخت داره طبق بند ب ماده 1قانون بیمه شخص ثالت

[روابط عمومی شاب]

نظر جناب آقای نیما دهقان

یکی از اعضای محترم کانال بله شاب

مطابق قانون مجازات اسلامی، ضمان مالی دارد. میشود اینگونه تفسیر کرد که خسارت مالی میباشد ولی از طرفی نیز در قانون مجازات اسلامی و بخش دیات آمده و میشود تفسیر کرد که در صورت مشخص شدن مبلغ ریالی آن، از بخش خسارت جانی پرداخت گردد ولی اغلب نظر به خسارت مالی و از جنبه مالی دارند و نه خسارت جانی

[روابط عمومی شاب]

پرسش مطرح شده از سوی یکی از اعضای شاب:

اگه پوشش هزینه های پزشکی بدون تعرفه را ابتیاع کرده باشد باز هم رای لازم هست؟

[فرهاد عظیمی]

الان دیگه چنین پوششی در بیمه کارفرما در قبال کارکنان نداریم. هم نام و هم متن کلوز کاملاً عوض شده. در حال حاضر کلوز هزینه های پزشکی برای مواقعی هست که حادثه‌ای برای کارگر اتفاق می‌افته ولی بیمه‌گذار مسئول اون حادثه نیست اگر این کلوز رو داشته باشه چنین خسارت‌هایی رو پرداخت می‌کنیم.