-
کلوز جبران هزینه های پزشکی در بیمه نامه مسئولیت مدنی کارفرما
در بیمه مسئولیت مدنی کارفرما در قبال کارکنان با فرض خرید کلوز جبران هزینه های پزشکی توسط بیمه گذار ، آیا تعهد بیمه گر در خصوص پرداخت هزینه های پزشکی ، از درصد میزان قصور بیمه گذار تبعیت میکند و یا اینکه بدون در نظر گرفتن سهم قصور بیمه گذار می بایست هزینه های پزشکی به طور کامل پرداخت گردد ؟
به عنوان مثال بر اساس نظر بازرس اداره کار و یا کارشناس حوادث ناشی از کار در یک حادثه فرضی بیمه گذار 70% مقصر شناخته شده است و کارگر حادثه دیده 30% ، و نهایتا بیمه گذار بر اساس رای صادره محکوم به پرداخت 70% دیه صدمات بدنی وارده به کارگر شده است . در این مثال بافرض اینکه به هزینه های پزشکی انجام شده توسط بیمه گذار در رای دادگاه هیچ اشاره ای نشده باشد ، آیا بیمه گر با فرض خرید کلوز جبران هزینه های پزشکی توسط بیمه گذار صرفا مسئول جبران هزینه های پزشکی انجام شده توسط بیمه گذار به میزان سهم قصور ایشان یعنی 70% می باشد و یا اینکه می بایست کل هزینه های پزشکی را بپردازد ؟
متن کلوز :
به موجب این پوشش، هزینه های پزشکی موضوع این بیمه نامه در صورتیکه مشمول تعریف بند 6 ماده 2 آیین نامه نباشد و مطابق رای مراجع قضایی بیمه گذار محکوم به پرداخت آن نشده باشد، بر اساس صورتحساب های معتبر ارائه شده، تحت پوشش می باشد.
تبصره- تعهد بیمه گر برای هزینه های پزشکی در خصوص کلیه کارکنان زیاندیده و کلیه حوادث احتمالی از حداکثر تعهد بیمه گر در طول مدت قرارداد، مندرج در شرایط خصوصی تجاوز نخواهد کرد.
بند 6 ماده 2 آیین نامه شماره 98 :
خسارت :
دیه یا ارش ناشی از صدمه بدنی یا فوت کارکنان و همچنین هزینه پزشکی آنها حداکثر تا میزانی که در شرایط خصوصی بیمه نامه تحت پوشش قرار گرفته است، مشروط بر آنکه طبق رای مراجع قضایی، بیمه گذار محکوم به پرداخت آن شده باشد.
-
2 پاسخ ها
-
سلام. آیا پاسخ بیمه مرکزی به این معناست که بدون اعمال کسورات باید هزینه پزشکی مطابق با صورتحسابها پرداخت گردد؟
Log in to reply.