خانه تالارهای گفتمان تالارهای گفتمان بیمه ای رشته های بیمه ای انجمن بیمه شخص ثالث تکلیف بیمه گر برای پرداخت خسارت هزینه‌های پزشکی در بیمه شخص ثالث

  • تکلیف بیمه گر برای پرداخت خسارت هزینه‌های پزشکی در بیمه شخص ثالث

  • محمدرضا یزدانی

    عضو
    23 دی 1399 در 8:28 قبل از ظهر

    بر اساس ماده یک قانون بیمه اجباری خسارت وارد شده به شخص ثالث در اثر حوادث ناشی از وسایل نقلیه ۱۳۹۵

    الف ـ خسارت بدنی: هر نوع دیه یا ارش ناشی از هر نوع صدمه به بدن مانند شکستگی ، نقص و ازکارافتادگی عضو اعم از جزئی یا کلی ـ موقت یا دائم، دیه فوت و هزینه معالجه با رعایت ماده (35) این قانون به سبب حوادث مشمول بیمه موضوع این قانون.

    از طرف دیگر بر اساس ماده ۳۵: همین قانون

    هزینه های معالجه اشخاص ثالث زیان‌دیده و راننده مسبب حادثه در صورتی که مشمول قانون دیگری نباشد، با لحاظ ماده (۳۰) قانون تنظیم بخشی از مقررات مالی دولت (۲) حسب مورد بر عهده بیمه گر مربوط یا صندوق است.

    ماده 30 قانون تنظیم بخشی از مقررات مالی دولت (۲) هم می گوید:

    ماده ۳۰ـ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی موظف است اقدامات لازم برای درمان فوری و بدون قید و شرط مصدومان حوادث و سوانح رانندگی در همه واحدهای بهداشتی و درمانی دولتی و غیردولتی و همچنین در مسیر اعزام به مراکز تخصصی و مراجعات ضروری بعدی را به عمل آورد.

    برای تأمین بخشی از منابع الزم جهت ارائه خدمات تشخیصی و درمانی به این مصدومان، معادل ده درصد(۱۰٪) از حق بیمه پرداختی شخص ثالث، سرنشین و مازاد به‌طور مستقیم طی قبض جداگانه به حساب درآمدهای اختصاصی نزد خزانه‌داری کل کشور در چهارچوب اعتبارات مصوب بودجه سنواتی به نام وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی واریز میشود. توزیع این منابع بین دانشگاههای علوم پزشکی توسط وزارتخانه مذکور با تأیید سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور براساس عملکرد واحدهای یادشده بر مبنای تعرفه‌های مصوب هر سه ماه یکبار صورت میگیرد .وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی موظف است هزینه کرد اعتبارات مذکور را هر شش ماه یکبار به بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران و سازمان مدیریت و برنامه‌ریزی کشور و کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی گزارش کند .بیمه مرکزی جمهوری اسلامی ایران مسؤول حسن اجرای این ماده است.

    حالا به نظر شما اگر مصدومی حوادث رانندگی به بیمارستان مراجعه کند و بیمارستان بخشی از هزینه ها رو از ایشان مطالبه کند، آیا بیمه گر باید آنها را بپردازد یا خیر. و اصلاً آیا با توجه به موارد فوق الذکر بیمارستان اجازه دارد که بخشی از هزینه ها را از مصدوم مطالبه کند؟


  • فرهاد عظیمی

    عضو
    24 دی 1399 در 11:57 قبل از ظهر

    به نظر من بیمارستان حق ندارد به هیچ بهانه ای بخشی از هزینه ها رو از اشخاص بگیره. چون با توجه به اینکه بیمه گران بخشی از حق بیمه دریافتی رو به وزارت بهداشت پرداخت می کنند، شرطی برای تعهد بیمارستان ها نگذاشتن.

    با فرض اینکه بیمارستان بخشی از هزینه ها رو هم از بیمار بگیره از نظر من بیمه گر تعهدی برای اون ها نداره چون عملاً خسارت ها رو پیشاپیش به وزارت بهداشت داده.

  • امیرحسین خداپناهی

    عضو
    24 دی 1399 در 9:16 بعد از ظهر

    با سلام واحترام

    بنده نیز با نظر جناب آقای عظیمی کاملا موافق هستم چراکه بخشی از حق بیمه بیمه نامه های شخص ثالث از همان ابتدا به این امور تخصیص و به حساب وزارت بهداشت واریز می گردد از طرفی همانگونه که خودتان اعلام نمودید در ماده 35 چنین آمده (هزینه‌های معالجه اشخاص ثالث زیان‌دیده و
    راننده مسبب حادثه در صورتی‌که مشمول قانون دیگری نباشد، با لحاظ ماده (30)
    قانون تنظیم بخشی از مقررات مالی دولت (2) حسب مورد برعهده بیمه‌گر مربوط
    یا صندوق است)

    ماده 30– وزارت بهداشت،
    درمان و آموزش پزشكي موظف است اقدامات لازم براي درمان فوري و بدون قيد و
    شرط مصدومان حوادث و سوانح رانندگي در همه واحدهاي بهداشتي و درماني دولت و
    غيردولتي و همچنين در مسير اعزام به مراكز تخصصي و مراجعات ضروري بعدي را
    به عمل آورد. براي تأمين بخشي از منابع لازم جهت ارائه خدمات تشخيصي و
    درماني به اين مصدومان، معادل ده درصد (10 ٪) از حق بيمه پرداختي شخص ثالث،
    سرنشين و مازاد به طور مستقيم طي قبض جداگانه به حساب درآمدهاي اختصاصي
    نزد خزانه داري كل كشور در چهارچوب اعتبارات مصوب بودجه سنواتي به نام
    وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي واريز مي شود. توزيع اين منابع بين
    دانشگاههاي علوم پزشكي توسط وزارتخانه مذكور با تأييد سازمان مديريت و
    برنامه ريزي كشور براساس عملكرد واحدهاي ياد شده بر مبناي تعرفه هاي مصوب
    هر سه ماه يك بار صورت مي گيرد. وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي موظف
    است هزينه كرد اعتبارات مذكور را هر شش ماه يك بار به بيمه مركزي جمهوري
    اسلامي ايران و سازمان مديريت و برنامه ريزي كشور و كميسيون بهداشت و درمان
    مجلس شوراي اسلامي گزاش كند. بيمه مركزي جمهوري اسلامي ايران مسؤول حسن
    اجراي اين ماده است.

    علهذا با توجه به موارد فوق و قونین موجود از آنجایی که این هزینه ها مشمول ماده 30 قانون تنظیم بخشی از مقررات مالی دولت می باشد و بخشی از منابع تامین آن از محل بیمه نامه های شخص ثالث می باشد لذا شرکت های بیمه در این مورد تعهد خود را انجام و دریافت هزینه از سوی مراکز درمانی هیچگونه توجیهی ندارد.

برای پاسخ وارد شوید.

نوشته اصلی
0 از 0 نوشته جون ۲۰۱۸
حالا